陈亮医生的科普号

乳腺癌的治疗目前多采用手术，放疗，化疗，靶向治疗和内分泌治疗在内的综合治疗。其实，简单的说，术后辅助化疗的目的是消灭一些亚临床的微小转移灶，降低局部复发和远处转移的风险，延长患者的生存时间。 那么什么样的病人做完手术之后，需要后续的辅助化疗呢?其实呢，我们临床医生是按照乳腺癌患者术后的病理分子分型和临床分期复发风险指定是否需要化疗以及采用何种化疗方案。 以下几种情况适合术后的辅助化疗。第一、乳腺癌肿瘤大于两公分，第二、淋巴结阳性素受体阴性，第三、HER2阳性，第四、组织学分级三级。以上单个指标并非化疗的强制适应症，辅助化疗的制定应考虑上述肿瘤的临床病理特征，患者的生理条件和基础疾病，以及化疗可能获益与由之带来的不良反应。尤其需要关注乳腺癌免疫组化检查的结果。

乳腺癌的新辅助治疗包括新辅助化疗和新辅助内分泌治疗。 一、新辅助化疗。 新辅助化疗是指在手术或手术加放疗的局部治疗之前，以全身化疗为乳腺癌的第1步治疗，然后再行局部区域治疗。新辅助化疗可以使不能保乳的患者获得保乳的机会，不可手术的患者获得手术的机会。一部分患者在新辅助化疗的过程中可能出现进展，丧失手术的机会。 以下是新辅助化疗的意义。 第一是局部晚期乳腺癌乳腺癌的规范治疗，使肿瘤降期，利于手术或变不能手术为可手术。 第二、若能达到pCR，则预示较好的远期效果。 第三、对于肿瘤比较大，并且有保乳意愿的患者，可以提高保乳率。 第四、通过新辅助治疗能够筛选出未达到pCR的患者，从而为下一步更改治疗方案提供依据。 二、新辅助内分泌治疗。 新辅助内分泌治疗是指乳腺癌患者局部治疗之前进行系统的内分泌治疗，达到乳腺癌原发病灶和区域淋巴结降息期的目的。新辅助内分泌治疗的副作用比较轻，尤其对于老年患者和一般情况较差的患者，降低了辅助化疗的风险。目前，内分泌治疗是一个新颖的话题，但是和化疗相比，仍然不是一个新辅助治疗的首选方法。内分泌治疗由于起效比较慢，大约两个月才可能看到效果，所以选择适合的人群是比较重要的问题。多数的专家认为luminalA型乳腺癌患者是新辅助内分泌治疗获益的首选人群。

1、因为通过化疗可以减少术后复发和转移的几率，从而提高病人的5年生存率，所以根据术后的病理分期以及有无预后不良的因素。乳腺癌的病人有的要进行化疗，化疗会给病人带来益处，这是多年来多个国家通过大量的临床试验而得到的结果。2、什么类型乳腺癌需要化疗？大多数的乳腺癌患者需要进行化疗，除了乳腺原位癌，以及不存在预后不良的因素的一期乳腺癌之外，其他所有的乳腺癌患者，一般都要进行化疗。目前乳腺癌在女性中的发病率越来越高，除了手术切除之外，化疗在乳腺癌中也占据了比较高的治疗地位。3、化疗不良反应处理。一、恶心呕吐：输化疗药前静脉注射5-羟色胺受体拮抗剂，可选用格雷司琼等；地塞米松、NK1受体拮抗剂也可用于止吐。二、食欲缺乏：口服甲地孕酮或甲羟孕酮可增进食欲；给高蛋白富含维生素易消化的食物。三、腹泻：出现腹泻需查明原因，并根据腹泻轻重选择思密达、洛哌丁胺等。四、骨髓抑制：化疗后每周查血常规1－2次，集落刺激因子的应用。五、肝脏毒性：肝功不正常慎用或禁用化疗；保肝治疗。六、肾毒性：化疗前常规检查肾功能正常方可化疗，应用顺铂时给予相应的水化利尿；重度尿毒症则需做肾透析。七、脱发：在注药前给患者戴冰帽，使头皮冷却血管痉挛减少药物到达毛囊而减轻脱发。八、局部反应：栓塞性静脉炎，如需多次用药建议深静脉穿刺化疗。